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流感高发季 小心“神药”滥用

来源: 时间:2018-01-19 09:50:42 黄山晨刊 作者:许晟

图为1月17日下午,市中医院中医治未病门诊,一名感冒患者正在就诊。

  近来,作为国家卫计委在新版流感诊疗方案中推荐的抗流感病毒药,奥司他韦在我市一些医疗机构和药店出现卖断货的现象。我市有关药学专家提醒,奥司他韦是一种抗流感病毒处方药,用于甲型和乙型流感的治疗和预防,尽管现阶段少见耐药和严重不良反应报道,但临床应用应谨慎,须遵医嘱、按说明书的用法用量使用,不随意扩大适应症,避免滥用。

  流感病例仍高发

  1月15日下午4时,屯溪区屯光镇富礼村卫生室,几名孩子在家长陪伴下就诊。问病情,量体温,开处方,打针,取药,做治疗……村医方新芝和护士忙得不停歇。诊台上放着奥司他韦颗粒剂,外包装已拆开。方新芝告诉记者,近期儿童流感病例比较多,奥司他韦用得比较快,卫生室的存货快用完了。

  16日上午9时,市人民医院儿科普通门诊和专家门诊,候诊人群将走廊和过道挤得满满的。该医院是国家级流感样病例哨点监测医院,儿科门诊是重要监测点,急诊科、呼吸内科、感染科等科室也参与流感监测。近1个月来,儿科日门诊量一直居高不下,以流感病例为多,且至今未见明显下降趋势。

  市疾控中心疾控科科长胡晓申表示,目前我市流感仍然高发。按照上级主管部门要求,医疗机构进一步加强流感样病例监测,部分医院还开展流感病毒快速检测。近来,市人民医院每周向该中心流感监测网络实验室报送30份病例标本,开展流感病毒分型检测。平时,该医院每周送检标本10份。

  推荐药市场短缺

  市卫计委医政科科长程进说,针对今冬流感高发态势,我市组织相关医疗卫生单位医务人员开展业务培训,要求医疗机构进一步规范发热门诊,填报流感抗病毒药物库存,做好相关药物储备,“培训会上,我们专门解读了《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》,包括西医治疗流感和中医治疗流感。”

  本月上旬,国家卫计委发布《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》,进一步规范和加强流感临床管理,减少重症流感发生,降低病死率。《方案》明确了流感抗病毒药物的使用范围,在西医治疗流感方面,《方案》指出,神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效,包括奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦等3种药物。

  《方案》发布后,作为排序首位的神经氨酸酶抑制剂,奥司他韦的市场需求迅速扩大,一时间各地市场出现脱销。15日和16日,记者走访中心城区和屯溪区多家医疗卫生单位和药品批发零售企业,发现奥司他韦市场供应紧张问题确实存在,多数医疗卫生单位和药店库存明显不足,甚至出现零库存。

  备货防病需求大

  “按照这段时间的平均用量计算,我们医院1个月大概需要20件货。”15日下午,市人民医院采购中心主任叶勇毅透露,医院库房里还有奥司他韦,主要是颗粒剂,一般用于儿童流感抗病毒治疗;成人用奥司他韦胶囊则比较短缺。经联系,上海医药黄山华氏有限公司同意先送5件货,但还是颗粒剂。

  市人民医院药剂科主任、黄山市医院药事管理质量控制中心副主任谢永忠认为,奥司他韦市场供应紧张,有多方面原因。当前流感病例较多,奥司他韦抗病毒效果明确,还有预防流感的作用,医院、药店都想备货,普通家庭也想备货,“不是我们一个地方,估计全国都一样。国内就两三个厂生产,生产可能跟不上。”

  谢永忠说,奥司他韦供应紧张,还有一个原因。“扎那米韦、帕拉米韦这两种药,我们这里没见过。国家卫计委推荐的3种药,我们这里只有1种,就是奥司他韦。除了它,没有其它可选。”虽然颗粒剂一盒售价近50元,胶囊一盒售价近140元,但还是供不应求。在电脑系统中,奥司他韦被特别标示,限重症病例使用。

  现金提货还得等

  市人民医院对面,新安广场小区一家药店的负责人告诉记者,以前店里曾经卖过奥司他韦,但是现在没有了,药店也进不到货,“我们开药店的自己有一个群,群里面大家都在讲,现在药店里买不到奥司他韦了。只有市(人民)医院还有货,再就是华氏的药房,也还有这个药,但估计数量都不太多。”

  “现在提现款去厂家买货,都要排队等,还要按计划来,不是你要多少厂里就给多少。”上海医药黄山华氏有限公司总经理胡昌武说,1月初下单的奥司他韦直到近日才到货,总共只有50件,“包括黄山市的和周边市县的,大大小小的医院、诊所、药店加在一起,在我们这里开户的有1200家单位。”

  胡昌武表示,这批刚到货的奥司他韦,将按照市场需要合理分配,首先尽量保证市人民医院、歙县人民医院等规模大一点的医院的合理用量,同时也考虑到雨雪冰冻天气中偏远山区乡镇卫生院的备货需要,公司旗下部分门店也将少量投放。为满足医疗机构临床治疗需要,该公司近期还将组织采购奥司他韦。

  或存在滥用药物

  作为流感高发季抗流感病毒一线用药,在我市从三甲医院到基层卫生院和卫生室,奥司他韦几乎被当做治疗流感的首选药使用。前段时间,只要患者有感冒症状,多半被医生以流感病例对待,处方中往往少不了奥司他韦。一名有2个孩子的父亲告诉记者,即使其他季节带孩子去医院看感冒,医生也经常在处方中开奥司他韦。

  突然起病,急起高热,全身酸痛,畏寒,乏力……记者了解到,在很多医生看来,如果病人有这些症状表现,一般可以判断为流感,这也是流行性感冒与普通感冒的最大区别。不过,胡晓申表示,按照上述症状做出流感判断,只能定性,无法分型。根据流感病毒的不同,流感分为甲型、乙型和丙型三型,此外还可区分多种亚型。

  记者拿到一份奥司他韦胶囊说明书,适应症表述为:用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗;用于成人和13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。市人民医院急诊科副主任舒李焱说,奥司他韦用于治疗和预防的用法用量有别,如果用于治疗,建议在流感症状开始的48小时之内服药,效果更好。

  谢永忠说,从现有的文献报道来看,奥司他韦还没有太多的安全性质疑,耐药性相关的文章也很少看到。但是,不良反应的文献报道还是有的,常见有恶心、呕吐等。此外,国外还有极端事件报道,虽是个案,但应引起重视。他认为,不排除存在奥司他韦滥用现象,主要表现为扩大适应症、不按用法用量服用等问题。

  接种防病意识弱

  谢永忠说,前段时间有朋友从国外回来,看到各地在抢购奥司他韦,以至于市场卖断货,觉得很不可思议。“朋友说,国外大家更倾向于接种流感疫苗预防流感,而不是等得了流感才服用奥司他韦,或服用奥司他韦来预防流感。”据了解,接种流感疫苗是预防流感最有效、最经济的方法。而在国内,情况恰好相反,市民接种疫苗预防流感的意识普遍不强。

  屯溪区昱城社区卫生服务中心预防接种门诊是我市预防接种规模最大的预防接种门诊,今冬来临前,该门诊购进700多人份流感疫苗,包括儿童用和成人用。不过,世界卫生组织本轮推荐的疫苗有“脱靶”之嫌,对当前流行的流感优势毒株没有多大保护作用。该门诊负责人许丽琴说,就是往年,接种疫苗的成年人也不多,大部分是以前接种过的、有慢性病的老年人。

  “算经济账,也是接种疫苗划得来。”谢永忠说。记者从屯溪区疾控中心了解到,成人用流感疫苗的零售价在六七十元左右,仅相当于半盒奥司他韦胶囊的价钱。该中心副主任冯桅透露,考虑到我市近期流感高发,市民接种流感疫苗的意愿增强,已与部分预防接种门诊协调,计划再次采购一批流感疫苗。

  中医也能治流感

  相比于奥司他韦的火爆,国家卫计委推荐的几种抗流感病毒常用中成药,整体上却是不温不火。《方案》中两度提及的连花清瘟胶囊,以及金花清感颗粒、清开灵、疏风解毒胶囊等其他推荐药,在记者询问的几家药店中,均未出现销售火爆的场面。“我们医院卖得跟以前差不多,很平稳。”叶勇毅说。

  “古代中医没有流感的说法,按照它的症状表现,一般将它归为热病。”市中医院新安名医堂坐诊专家、省级非遗传统医药项目代表性传承人胡为俭说,中医治法以疏风解表、清热解毒为主,如果病人有咳嗽症状,可以加一些宣肺止咳的药。中医讲究辩证论治,如果流感病人寻求中医治疗,建议咨询中医师,不要随意用药。

  “风温上受,肺气壅遏,胃少降和,始由头疼痛,继而热迫呕恶,肢体酸胀……”胡为俭向记者出示其祖父、“龙川胡氏医学”代表人物胡震来的一个医案,文中有关病人症候的表述与当前的流感常见症状基本相似。“怎么用药,用什么药,医案里也讲到了。应该说,中医对治疗流感是有办法的,用在治未病上,效果也很好。”

责任编辑:文潮

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